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脾胃虚弱同时情绪不好,导致腹胀怎么办? |补土派语音文字复习

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各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们接着给大家来讲罗天益看病的故事。讲的还是一个以脾胃病症为主的病例,是什么呢?是?胀治验。那么这位患者是范郎中夫人,这个郎中可不是我们今天说的大夫,土郎中,土郎中,不是那个大夫。在古代郎中是一个官职,这位姓范。范郎中的夫人于“中统五年八月二十日”,就来找罗天益看病。什么病症呢?罗天益病例里面写的很清楚,把这个病的病因写的很清楚,怎么回事呢?“先因劳役饮食失节”,大家看到没有?劳役就是特别累,干活特别累,可能家务事繁忙,家里边事特别多,所以劳役。这个我们知道,我们说外感六淫,内伤是饮食劳倦,七情内伤,里边体内身体失调,内部产生的原因。饮食劳倦,劳倦就是劳累消耗,大家看他把劳役放在第一个,先因劳役。接着饮食失节,这个就是吃东西吃得不好了,吃得不对了,怎么回事呢?我们失节,不是洁,而是节律,节制的节,我们说的饮食失节,有节律的问题。比如说早饭来不及吃了,中午多吃点,还有什么呢?还有节制,没有控制好。比如说要么我为了减肥饿肚子,要么看到好东西多吃了,这种都是饮食失节。我们说劳倦内伤饮食失节,这都是导致自己身体内部出问题的主要原因。所以罗天益上来先了解了病情,先了解了患者的生活状态背景,把这些东西先给讲出来了。那么每一个患者,我们大家得病,其实我总说,这个外感病,你看是外感病,其实外边天气变化,为什么别人没病呢?为什么您病了?一定是内部环境出问题了,内部环境怎么出问题的呢?饮食劳倦七情内伤,这是每一个人身体内部出现问题的根本原因。像这位妇女劳倦劳役,干活累,接着饮食又失节,这让自己正气不足了,又加上了“忧思气结”,坏了,大家看,基本上饮食劳倦,七情内伤都齐了。忧思气结,忧思伤什么?七情伤我们的五脏,我们喜伤心,过喜了会伤心,过悲会伤肺,忧思伤脾,恐伤肾,惊伤胆。大家看到没有?这个七情伤我们五脏,她是忧思,有什么事儿都愁,就想这事怎么处理,怎么办?天天愁,忧思结果导致气结,气结以后会伤脾,脾气会郁结。所以各位亲爱的朋友们,大家看,像古代的医案,您一看那么一写好像很简单,其实涉及到医生上来要了解您的生活背景,您生活的状态,您的情绪如何,这是生病的原因,这是很深的根源,你到底怎么受的伤。所以这些要清楚,如果看病来了,这人往那一坐,问两句话,然后就写化验单,我实话实说,可能分析不到,分析不出来您这个病到底怎么来的,很可能也不知道这个病怎么去调理。所以真正的医学,应该是什么?真正的医学是什么呢?应该是身心合一的,应该是把人放到他生活的背景中去,家庭背景,单位的背景,他生活的自然环境,他的地域如何,放到一个背景里面去思考他的身体怎么失调的。所以这是中医的精髓。中医实际是一门生活的艺术,如果你把中医道理搞清楚了,您生活能活得更好。因为您知道我的病是怎么来的,那么在生活中您就会注意的,所以您能活得更好。所以我觉得,我们说中医是源于生活的,跟生活紧密结合的。这里面有生活的智慧,我们学一点真的是有好处的。那么像这位,因为前面原因导致得病了,什么病呢?“病心腹胀满”,这个心,胸中,腹是肚子,胀满。然后“旦食则呕”,如果早晨吃东西,她就呕吐,到了晚上,就不能吃了,吃不下去东西了。“两胁刺痛”,这两胁刺痛跟什么有关?这个是跟肝气不舒有关。这位也是肝气不舒,因为情绪不好。那么这个时候一诊脉,“脉弦而细”,这个脉弦也跟肝气不舒是有关的。弦而细,这个细代表弱,正气不足。像这个病例怎么分析呢?这位主要症状是什么呢?她就是胸腹胀,肚子胀,心腹胀满。然后不能吃东西,这里边鼓的,往里一吃,往上返,往上吐,就是食物不能往下走,到晚上根本吃不了东西了。然后加上两胁刺痛。这是肝气不舒的情况。这个病症怎么分析呢?人家罗天益是高手,人家写病例,《黄帝内经》的话要引用的,他说《黄帝针经》,就是《黄帝内经·灵枢》这部分,《五乱篇》云:“清气在阴,浊气在阳,乱于胸中,是以大悗。”这个他引用的时候,少了点词,实际是营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是以大悗。他把那个给省略了。为什么?他着重要讲清气在阴,浊气在阳。那么这个话什么意思呢?罗天益引用这个话想讲什么呢?是这样的,我们的脾胃是我们身体的核心,居于中间,我们说中土,在中间。整个身体的四肢百骸,身体的五脏六腑气血等等,都要受脾胃的滋养,也就是脾胃吸收了食物的营养物质,然后把它运化到全身去滋养它。那么我们身体的气机,也是以脾胃为核心,有一个旋转的,有一个升降的,这个气机的升降,是李东垣他们这个学派特别强调的。正常应该什么样呢?应该是脾气主升,脾从左升,胃气主降从右边降。脾升人之清气,所以清轻之气在上,我们上边应该是清气,像天空一样清爽。那么浊气应该往下降,随着胃气往下去降。最后从下边有的糟粕,从大小二便排出。浊气应该往下走。就像大地一样,天空大地,大地水是往下流的。这种升清降浊,主要是脾胃的功能。那么有了脾胃升清降浊以后,我们身体气机才能走起来。那么后世到了清代的时候,黄元御给大家讲的更清楚,这个是给做了总结,我经常讲身体的圆圈,怎么转呢?脾胃在中间,脾气从左边往上升,胃气从右边往下降。肝随脾升,肝气从左边往上升,随着脾气要升上来。然后胆随胃降,胆随着胃气的下降,从右边下降。那么在上边,我们心火在上边,肺经在上边,心火代表夏天,对应夏天,肺经对应秋天,夏天再往上升到了秋天了,秋天凉让你往下降。所以心火随着肺气从右边往下降,这个叫心火进入肾中,肾为水脏,火进来以后,水就不会过寒了,所以肾是水火共处于一起的这么一个脏器,叫水火之脏。那么这个肾水从左边跟着脾气,跟着肝气往上升,进入心中,那么怎么样?以济心火,所以心火不必太热,否则的话,这个心火在上边单独烧会特别特别热。上边很热,肾水上来,跟它水火济济,水火合在一起,它就不会太热了。所以这叫水火济济,上下交通。这样的人是平人,气机有升有降,身体不至于上边过热,不至于下边过寒。这是平人。很多人生病是上边热下边寒,为什么?中间堵了。脾胃不旋转了,脾胃堵了,脾胃因为什么堵的呢?两个原因。第一脾胃特别弱,它转不起来了,没有力量转了,特别弱,这是第一。第二,肝气横逆克脾土,这个人情绪不好,这个人情绪导致肝气郁结,肝木横逆把脾土给克了,欺负脾胃来了,所以导致脾胃不能旋转了。所以脾胃弱,和情绪不好是不能升清降浊,导致气机上下旋转,上下交通的一个重要原因。所以很多病是因为这样的,升降失去功能了,本来清气应该在上边,现在您浊气在上边。所以九窍都会出问题,眼睛、耳朵、鼻子等等,所以为什么《黄帝内经》讲九窍为病,皆肠胃之所由生。为什么?你上边的病都跟脾胃有关,脾胃不能升清降浊了,所以导致浊气在上边蒙蔽清窍,你这个上面应该是空灵的,现在被堵了,那么清气跑下边来了,这个也会生病的。所以罗天益接着引用了《内经》的话,“清气在下,则生飧泄”,什么意思?就是你清气往下边走了,整个清气不能往上走,往下走了。则生飧泄,什么叫飧泄呢?这个飧泄就是一种腹泻,就是大便不成形,清稀不成形,而且有的大便里会有残留的食物。然后肚子疼,一疼就要泄,你说真正有什么肠道感染吗?没有,它就是常年大便不成形。这是清气在下。这是《黄帝内经》里的话。那么浊气在上怎么样呢?浊气如果在上边,则生?胀。什么意思?上边就开始胀起来了,实际上浊气在上边,我们整个上焦,咽喉、耳鼻喉等等都会出问题的。所以像我调理耳鸣,现在大家找我调耳鸣的特别多,我可能写过几篇文章,我给大家调耳鸣都这样,调脾胃,逐渐把脾胃调好了,能够升清降浊了,这个人耳鸣立刻会减轻的,立刻会变好的。所以大家看,《内经》的话,我们拿来学习非常有用。人家罗天益看病也是,直接从《内经》里面找思路。所以罗天益说,您这个阴阳反了,阴阳是反着去运作的,病也跟着相反的出现了各种病症。为什么这个人到夜里面,吃的就呕吐呢?好像重的更厉害了呢?是这样的,“至夜,浊阴之气,当降而不降”,夜里面阴气应该是往下降的,当降而不降,所以她的?胀尤甚。因为什么?夜里面阴气更重,所以阴气弥漫中焦、上焦,导致更重了。《内经》里又云:“脏寒生满病。”因为你的阳气不足,所以会生胀满,肿满的这种病症。为什么?因为阳主运化,阳气旺了,这个火苗旺了,锅里面这个水能够开了,水气能往上走,能运化开来。那么当这个火一灭了,这个水冷了,也不沸腾了,这个上边蒸汽也少了,也没有了。所以阳主运化,运化精微物质,疏布到全身。那么如果阳气弱了以后,这些物质聚而不散,所以就感觉胀满,所以这个病还是一个阳虚之症。我之前讲过的病例,讲的是肝气不舒情绪不好,然后会向着两个方向发展,一个方向是肝火越来越大,这个人可能以前稍微有点阴虚的底子,相火稍微旺一点等等,总之各种原因,导致她有向热的方向发展的基础。所以出现热症,肝火上来了,血压上来了,眼睛通红,脸是红的,经常发火。所以有的人肝气不舒向那个方向发展。还有人这个肝气不舒情绪不好,向什么方向发展呢?向着阳虚方向发展。比如说这个人,平时营养就不良,你能想象,一位中年妇女,平时吃的就不好,天天干活,瘦的皮包骨,每天精神头不足。这样的人,面黄肌瘦,气血一看就不旺盛的人,她受了气,您觉得她会拍桌子使劲发火吗?各位她没有力气,没气,对吧。这个时候如果肝气不舒,引起身体的问题,她会朝着哪个方向发展呢?她会身体越来越弱,因为肝气不舒会朝着郁闷、压抑、抑制,这个时候她会发现阳气越来越不足,所以肝阳会不足的,这样就进入一种阴寒的状态,总是阳气越来越不足。所以我们一定要知道肝气不舒会朝两个方向发展,基本上大多数人,我们讲肝气不舒,肝阳化火都会讲阳的一面。但是实际生活中你观察,很多人情绪不好,最后向阴的方向发展。像这位跟前面的也一样,也是朝着阴的方向发展了,但是她的不同是什么呢?她气聚在中焦了,导致胀,胃肚子胀,胀到没法吃东西,一吃东西就吐。这个吐也是胃不能往下降,中焦堵塞,所以食物不能往下走,就吐出来了。
这个时候大家知道,怎么调理呢?其实这个思路应该比较清楚。第一,脾胃是弱的,怎么办?补脾胃。脾胃是寒的,这个是阳气不足,给她温阳。还要干吗呢?这是罗天益,李东垣他们学派擅长的,要升清降浊,怎么升清降浊呢?是这样的,罗天益治疗人是分层次的,上来第一步先不着急,先灸中脘穴,这是胃之募穴,所以引胃中的生发之气往上走。大家看见没有,先用艾灸调理,所以这个是罗天益他很特殊的地方。罗天益是李东垣的徒弟,但是也有他自己独到的地方,比如说他喜欢温阳,李东垣并没有用那么多温阳药,但是人家擅长,罗天益医案里面显示出了,他用过很多温阳的药,他特别擅长治疗阳虚的状态,这是他的特点。再一个罗天益特别喜欢艾灸和汤药结合在一起,这是他的优点。像这个,人家罗天益上来先灸中脘穴,中脘穴我给大家讲过,罗天益经常调理的时候,让你调中脘穴,艾灸中脘穴。所以这是罗天益的一个绝招,大家一定要记住,我们曾经讲过这个穴位。先灸中脘穴,生发胃气,引胃中之气往上走,这是首先要做的。接着“次以此方助之”。大家看见没有,他把这个药方,当做帮助艾灸中脘穴的方法,所以次以此方助之,其次用这个方来帮助艾灸这种方法。所以大家看见没有,罗天益特别重视艾灸的方法。我觉得这个大家一定要好好学,大家可以试试,我们曾经讲过的罗天益的灸法。大家可以尝试一下,特别有效。效果是非常好的。大家这三个穴位有机会灸一灸。(艾灸相关文章→古代名医罗天益的艾灸“三板斧”)接着罗天益开了一个什么方子呢?叫木香顺气汤,这个木香顺气汤里边有什么奥秘呢?这里边有说法。这个方子罗天益是根据《内经》创造的方子,人家有学问的人,一定上来先写《内经》的话,“留者行之,结者散之。”所以一定要用散的方法,因为你这个肚子胀,气不能行,我帮你行行气,把它散开。怎么样呢?以柴胡、升麻,这两味药熟吧?这是他的老师李东垣教他的。柴胡、升麻,苦平,行少阳阳明二经,发散清气,运行阳分,故以为君。什么意思呢?就是这两味药是往上升散的。你这个气机不是郁结在这吗?我让你上下能够运转开来,你现在清气往下走,浊气往上来,我让你清气往上升,所以用什么?用柴胡升少阳经,升麻升阳明经,这两经的气,该往上升往上升,这个是往上走的药物,它药物要有往上走,要有往下走的,这个是脾胃学说,易水学派一个著名的思想。接着什么样往下走呢?吴茱萸,这个药苦热的,但是是泄的药,“气之薄者,阳中之阴”,茯苓甘平,茯苓是利水的。泽泻咸平,气薄,都是引导浊阴之气,自上而下,往下走的。这三味药作为佐使药。有药物往上走,有药物泄水的,往下走的。大家看这个有想法。然后用生姜、半夏、豆蔻、益智仁,这都是辛甘大温之药,“消散大寒,故以为臣”,这里边生姜是散寒的,暖中的。半夏药性也是往下走的,它有升就有降。但半夏味辛,所以它也有暖中的作用,也有散寒的作用。豆蔻、益智仁都是暖的,散寒的作用。为什么用这些药呢?因为这个人是阳气不足,有寒气在体内。所以阳气被困,不能疏布运化,所以你才肚子胀,才呕逆。用这些辛温热的药,我帮你把阳气给振奋起来,把寒邪给散掉。同时用厚朴、木香、苍术、青皮,“辛苦大温,通顺滞气”,这些都是行气之药,厚朴、木香都是行气之药,苍术也是往下走的,有什么作用呢?也有利水,排出水湿的作用。青皮是行气破气,所以这是通气,你不是里面胀吗?堵在那,我帮你通开。所以用了行气之药,然后用当归、陈皮、人参辛甘温,调和荣卫,滋养中气,这是扶中气的。那么罗天益开方经常用人参、白术、当归、陈皮,这几味药来扶中气,他的陈皮,他一般是补元气的,补脾胃的。当归是我补气的同时,我帮你配合点养血的药。所以这几味药是一个组合。在补中益气,在罗天益他们的思路里面,在他们的学说里边,脾胃一定要补的,怎么补呢?我用人参给你补中气,这个中气补足了,脾胃虚弱给你补足了,你才有本事,你才有力量能够升清降浊去运化它。所以这个方大家看,这是一个非常全面的方子。这里面吴茱萸,这味药,罗天益说它,它是引浊阴之气,自上而下往下走的。其实吴茱萸有暖肝的作用。这种阳气不足的人,又肝气不舒的人,加点吴茱萸帮她暖肝,温补肝阳,对恢复特别有好处。所以这个药是一药多用,放在这个里面我觉得特别合适。(具体药方点这里查看→脾胃虚弱同时情绪不好,导致腹胀怎么办?|讲讲补土派的脾胃学说)那么这个木香顺气汤大家看一下,这个方子很有意思了,有补脾胃,有补中气的,有行气的,你不是里边堵吗?我有行气的,木香、青皮、厚朴,我帮你理气行气的,把气给散开了,还有暖中的,然后加上往上的升麻、柴胡,往下的有半夏,有茯苓,有泽泻,还有苍术,往下泻水湿。所以大家看,这个方子,按照我们前面讲医案的思路,特别清晰,出方的角度特别清晰。
这个方子按照当时的服药方法,研成碎末,我曾经讲过,为什么研成碎末呢?节省药材,我们现在这个药,拿来直接这么去煎,很多药熬完以后,你掰开里面白心的没熬透。过去像他们那个时候战争年代,药材很紧张,所以拿这个量很少的药,研成碎末,那它煎出的成分就多。因为每一种药它接触水的面积大,所以它药效就提高了。所以它的份量都小,都不用现在我们这么大,20克30克,不用的。人家很少一点,我看这里面三分的,各二分的,这个量就很少了,非常非常少。所以他是研成碎末去熬药。水两盏熬剩一盏,把渣去掉,烧热服。忌吃生冷硬物及怒气,大家看见没有?这里边忌吃生冷硬物,什么意思呢?保护脾胃,因为你是饮食不节导致脾胃受伤的。忌怒气,为什么?你情绪不好导致生病的。所以这些都是你的病因,你吃药的时候一定要注意。所以我们现在很多朋友在吃中药的时候,就忘记了,不知道自己的病因到底是什么。我觉得您一定要分析清楚,知道自己病怎么来的,那您在调理身体过程中,这个病根一定要去除。什么病根呢?我原来生气得的,我要想通,听着罗博士讲的《道德经》,我坚持听下去,我心里放下了,不纠结了,这个时候你吃药才行。否则的话,您这边一边吃药,那边一边跟单位较劲,谁谁谁跟我干,我一定要跟他拼命干。各位,那您这个药吃了没效果了。所以像罗天益人家最后告诉你,忌生冷硬物及怒气,这都是有说法的,为什么?您的病就这么来的,所以您一定要调整。在这种忌口的同时,我调整情绪的时候,我再喝这个药,这个药能升清降浊补脾胃。效果如何呢?“数日良愈”,吃了几天这个人的病就好了。罗天益总是用良愈这两个字,良愈就是病好了,数天就好了。所以大家看,罗天益他看病,应该说是有大家风范的。病因给你写的很清楚,不光是身体现在的病因,你生活习惯,你的性情,怎么导致你生病的,他每一个医案基本上都写的很清楚。所以这个有助于这个患者你真正找病根,调整生活状态,最后才能真正的好,所以人家写的很清楚。然后我怎么开方子,你这个病我怎么分析,人家都引用《黄帝内经》的话,把你的病情分析的一清二楚的,分析完以后,人家的方子开的丝丝入扣,确实是李东垣的高足。而且现在对罗天益的评价比较高,认为在很多方面,他确实还有创新,不是师父教我什么就是什么。人家还有创新,他有些地方还把李东垣学说又给发展了,这是一个很了不起的医生。就是因为他是李东垣的徒弟,所以李东垣的光芒把他给罩住了,但实际上这是一个了不起的人。没有罗天益的话,李东垣的学问估计留不下来,他写了那么多书,全是李东垣的书,最后就写了一本自己的书,这人是特别谦虚的一个人。所以像这样的病例,我们大家学一学有好处。那么今天这个病例我们受到什么启发?就是我们的饮食会伤我们身体,饮食不当会伤身体,情绪不好会伤身体。那么在这种情况下,如果这个人阳气不足的话,会向着阴寒的方向发展,那么这个时候会导致中焦气阻,很多人就有这种胀的感觉,我身边有很多人,就觉得肚子胀,胀的吃不下去东西,饭量特别小,为什么?一吃肚子里就胀,为什么呢?脾胃虚弱,情绪不好,中焦堵了。所以怎么去把这个解开呢?罗天益今天开的方子,和他整个医案都是解开病态的一种结,解开结的一个钥匙。所以我们学习以后,大家可以想一想,我们自己有没有这方面的问题。各位亲爱的朋友们,今天的病例就讲到这,非常感谢大家收听,还是那句话,我每天聊一聊,如果大家听了觉得有意义,觉得有点收益的话,我就觉得特别欣慰了。感谢大家收听,各位亲爱的朋友们,再见!上期回顾
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语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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